Виды крипторхизма
Крипторхизм подразделяют на истинный и ложный. При ложной форме малые размеры яичка приводят к его миграции, происходит это от холода, а также из-за мышечного напряжения. Мошонка развивается нормально. Опущение из паха происходит при пальпации или расслаблении. Это состояние является физиологической нормой. В пубертатном возрасте ложный крипторхизм исчезает самостоятельно. Насколько серьезным является состояние внутренних органов разберется только детский уролог. Поэтому родителям не стоит откладывать визит к врачу.
При истинной патологии мошонка выглядит уплощенной. Отклонения от нормы могут проявляться в обоих яичках. Нащупать их можно в паху. Бывает, что в брюшной полости прощупать их не удается даже опытному хирургу. Для установления диагноза назначаются дополнительные исследования. Требуется УЗИ-диагностика. В отдельных случаях проводится ультразвуковое полное исследование всей брюшной полости. Если определяется, что случай достаточно сложный, пациентов направляют на контрастное МРТ или КТ. Игнорировать такую тяжелую патологию опасно. Только в первые месяцы и годы жизни ребенка можно исправить ситуацию. К десяти годам изменения становятся все более необратимыми. Разрастается фиброзная ткань. Также возможен перекрут и травматизация яичка, сосуды и нервы сдавливаются. Такое состояние приводит к бесплодию. Детские хирурги настаивают на удалении яичек у таких детей. С возрастом у таких пациентов появляются психологические проблемы.
Лечение заболевания
Иногда врачи назначают гормональную терапию. В течение двух или трех недель ребенок получает хорионический гонадотропин. Побочные проявления возникают только при повышенных дозах препарата: появляется пигмент на коже, увеличивается мошонка. Правильно назначенные дозы приводят к исчезновению таких проявлений. По статистике излечение наступает примерно в 20% случаев. Однако среди этих детей могут быть пациенты, у которых повышен кремастерный рефлекс (ложная аномалия — стойкое втягивание яичка в пах).
Хирургическое лечение проводится в первый год жизни ребенка, только когда яички располагаются высоко в брюшной полости. В остальных случаях диагноз определяется в возрасте 1 года. Становится понятен характер патологии: если яичко самостоятельно не опускается в мошонку, назначается лечение или ставится вопрос об оперативном вмешательстве. Известен также вторичный крипторхизм: при рождении у ребенка оба яичка находятся в мошонке, а затем поднимаются и там остаются. Обычно это становится известно в возрасте 3-7 лет. После установления диагноза назначается операционное вмешательство.
Операция устраняет множество проблем: предотвращает сопутствующие осложнения и избавляет от бесплодия. Проводится оперативное вмешательство под общим или местным наркозом в течение 30-90 минут. Мягкие ткани рассекаются, через паховый канал специальным инструментом яичко вводится в мошонку, после этого накладываются швы. В более сложных случаях проводится двухэтапная орхипексия: мошонка и яичко фиксируются в паховой зоне. Через определенное время (около полугода) проводится повторная операция, после этого функция органов окончательно нормализуется.
Дети, как правило, хорошо переносят оперативное вмешательство. Осложнения могут проявляться после сложных операций. В основном, в месте разреза появляются гематомы и незначительные воспаления. В редких случаях, когда орган плохо снабжается кровью яичко может атрофироваться. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача.
В течение нескольких дней ребенок находится в стационаре. Болезненность отмечается 1-2 дня. Пациенту прописывают обезболивающие препараты. После выписки следует ограничивать чрезмерную подвижность мальчика до полного заживления раны, а также все это время необходимо наблюдаться у детского врача. Осмотр проводится через неделю, затем через месяц и через полгода после оперативного вмешательства. Прохождение медицинских обследований в более старшем возрасте также предполагает осмотр органов малого таза. Если диагностируется задержка полового развития, назначаются дополнительные исследования. У всех пациентов ежегодно контролируется содержание уровня тестостерона.
Последствия и осложнения заболевания
Яичко, расположенное в брюшной или паховой полости, подвергается воздействию высоких температур. Это приводит к серьезным осложнениям: бесплодию, перекруту, раковым новообразованиям. Патологические изменения могут затрагивать также условно здоровое яичко. Чем позднее родители обращаются к детскому урологу, тем меньше шансов на положительный исход лечения. В медицинском центре «На Сенной» можно получить консультацию: крипторхизм + обследование у уролога. При своевременном обращении и адекватном лечении функция придатков полностью восстанавливается.