Ведение беременности

Ведение беременности в СПб – мы разработали несколько программ по ведению беременности, это позволит вам выбрать наиболее комфортную. Комплексные программы включают в себя все необходимые лабораторные обследования, УЗИ скрининг, консультации специалиста, оформление диспансерной книжки. Программу можно выбрать в зависимости от срока беременности, на котором вы встаете на учет.

Ведение беременности по триместрам

Для удобства женщин в нашем центре разработаны 4 программы наблюдения:

• 1-й триместр – для тех, кто встал на учет до 13 недель;
• 2-й триместр – для тех, кто обратился к нам с 14 до 29 недели;
• 3-й триместр – для женщин, пришедших к нам начиная с 30-й недели;
• Наблюдение беременности in real time – с оплатой по фактическому наблюдению в любой период беременности.

Все программы включают в себя обязательные для каждого срока обследования. При необходимости число осмотров и диагностических процедур может быть увеличено. Для комфорта будущих мам мы обеспечиваем возможность круглосуточной связи женщин с лечащим врачом. Это позволяет снизить тревожность и не пропустить настораживающих признаков, при которых доктор назначит очную консультацию.

Что входит в обязательные перечни при ведении беременности?

И в частных, и в государственных клиниках действия специалиста регламентирует Приказ Министерства здравоохранения от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Этот документ содержит алгоритмы ведения нормальной и патологической беременности и формы наблюдения за беременной.

В список обязательных исследований входят:

• консультация терапевта (дважды за беременность), стоматолога и окулиста (по одному разу),
• широкий спектр анализов, о которых мы расскажем ниже,
• два пренатальных скрининга;
• 3 КТГ плода.

На этом список обязательных исследований для здоровых женщин, у которых беременность протекает нормально, заканчивается.

Приказ № 1130н оставляет акушеру-гинекологу широкое поле для маневра: по показаниям список исследований может быть значительно расширен. Если у женщины есть хронические заболевания, акушер направит ее к специалистам соответствующего профиля, поскольку любая болезнь может оказать влияние на течение беременности.

С 2021 года беременным только по показаниям проводятся ЭКГ и УЗИ 3-го триместра, однако необходимость таких исследований опытному врачу обосновать несложно. Главное – найти баланс между действительно важными визитами и процедурами и лишними действиями, которые производятся на всякий случай.

Программа введения беременности 1 триместр

Ведение беременности в 1 триместре подразумевает большое количество обследований. При первом обращении беременность подтверждают методом ультразвуковой диагностики. Это позволяет убедиться в том, что причина задержки – именно беременность. Проводится исследование начиная с 6-й недели. В это время зародыш уже должен находиться в матке. На допплерографии заметно сердцебиение. Если будущая мама появилась в консультации слишком рано, ей будет рекомендовано переделать исследование через неделю, а гинеколог скорректирует акушерские сроки.

Когда факт маточной беременности установлен, начинаются обследования. Гинеколог назначает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С, микрореакция на сифилис;
• определение антител к TORCH-инфекциям – тем, которые могут повредить плоду;
• общий анализ мочи;
• гинекологический мазок на флору влагалища;
• цитологический соскоб;
• соскоб на венерические заболевания;
• кал на яйца гельминтов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой обследований женщин с отрицательным резус-фактором, врачу потребуется анализ крови отца ребенка на группу и резус-фактор.

Важное исследование первого триместра – оценка антенатального развития плода, или пренатальный скрининг. Это исследование, направленное на раннее выявление хромосомных аномалий и пороков развития плода, риска задержки внутриутробного развития и риска преэклампсии у матери. Для этого делают УЗИ плода, УЗИ репродуктивных органов матери с обязательным измерением длины шейки матки и допплерографическим исследованием кровотока маточных артерий, специфические анализы крови матери. Женщине измеряют рост, давление, вес.

Осмотр женщины в первом триместре производится один раз – при первом визите. Измеряют рост, вес, проводят полный гинекологический осмотр, оценивают состояние молочных желез.

Программа введения беременности 2 триместр

Во втором триместре к обязательным исследованиям относятся общий и клинический анализ мочи и второй пренатальный скрининг. Скрининг проводится на сроке 19-21 недель Это УЗИ, в ходе которого врач делает промеры плода, а затем программа повторно вычисляет риски хромосомных аномалий плода. Тщательно оценивается плацента и скорость маточно-плацентарного кровотока.

Еще одно обязательное исследование второго триместра – анализ мочи на бакпосев. Он проводится после 14 недель беременности. Исследование назначается, чтобы выявить бессимптомную бактериурию. Это состояние не причиняет вреда женщине, но может привести к внутриутробному заражению плода и серьезным угрозам для ребенка.

Кроме того, нужно будет сдать общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также мазок на влагалищную флору.

Во втором триместре при каждом визите к врачу измеряют вес беременной, окружность живота, оценивают наличие отеков на ногах. Прощупывают высоту дна матки, определяют ее тонус. Ощупывают плод и прослушивают его сердцебиение с помощью стетоскопа или фетального допплера – небольшого УЗИ-аппарата, на экран которого выводится не картинка, а число сердечных сокращений плода в минуту.

Программа введения беременности 3 триместр

На рубеже второго и третьего триместров, с 24 по 28 неделю, проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Это исследование на выявление скрытого течения сахарного диабета беременных, при котором глюкоза в крови натощак бывает в норме. Определить это состояние другими методами нельзя, и оно несет серьезную угрозу для плода. Гестационный сахарный диабет в большинстве случаев легко корректируется диетой. Применение инсулина нужно нечасто.

В третьем триместре повторяют ЭКГ и визит к терапевту. Третий скрининг, согласно приказу Минздрава N 1130н, отменен. Вместо него делают обычное УЗИ с допплерографией, на котором оценивают размеры плода, маточный кровоток, длину шейки матки. Согласно приказу, это исследование проводится по показаниям. Но это очень информативное исследование. Оно позволяет понять, есть ли угроза преждевременных родов, каков примерный вес ребенка, достаточно ли околоплодных вод, хорош ли кровоток в маточных артериях. Все эти факторы влияют на выбор тактики родоразрешения и в случае приближения досрочных родов принять меры к тому, чтобы ребенок родился доношенным.

Начиная с 32 недели делают кардиотокографию плода – исследование, позволяющее узнать частоту сокращений сердца плода и сокращения матки. Минимальное количество таких исследований – три, но при необходимости врач может назначить их чаще.

Анализы сдаются те же, что и во втором триместре, кроме бакпосева. Осмотр проводится по прежней схеме. Обычно визиты к врачу в этот период назначаются чаще. Дело в том, что плод в третьем триместре быстро растет, а организм матери постепенно готовится к предстоящим родам. На этом этапе врач должен быть предельно внимательным. Его задача – подготовить женщину к родам, при этом не упустив важных изменений, при которых пациентке требуется помощь.

В третьем триместре врач определяет рекомендуемую тактику родоразрешения – естественные роды или плановое кесарево сечение. Последнее слово в этом вопросе остается за роддомом, но рекомендации врача, который вел беременность, в этом решении играют не последнюю роль. Центр «На Сенной» сотрудничает с лучшими роддомами Санкт-Петербурга, поэтому к рекомендациям наших врачей роддома прислушиваются.