Гормональная контрацепция

Это способ контрацепции, за счет гормонального выключения яичников и соответственно предотвращения овуляции. Гормональную контрацепцию используют и с лечебной целью, если нужно помочь яичникам или матке.

По способу доступа их делят на:

1. Оральные контрацептивы
2. Имплантационные
3. Интравагинальные
4. Трансдермальные
5. Инъекционные

Оральные гормональные контрацептивы делятся на 2 группы:

• Эстроген – гестогеновые. Это препараты которые в своем составе содержат и эстроген и прогестерон
• Прогестиновые. В этих препаратах нет эстрогенного компонента.

Несмотря на разный состав, механизм действия препаратов в итоге один. Они не дают возможности созреть доминантному фолликулу, и соответственно произойти овуляции. Сгущают слизь внутри цервикального канала, что затрудняет попадание сперматозоидом в полость матки. Уменьшают толщину эндометрия, что защищает от гипотетически возможного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Надежность контрацептивов высокая, показатель индекса Перля 0,3 – 8.

Основное отличие между оральными контрацептивами, содержащими эстроген и не содержащими его, в том, что эстроген не содержащие препараты можно применять во время кормления грудью. Так же они не запрещены курящим женщинам, пациенткам с ожирением и имеют меньше риска сосудистых осложнений. Но в связи с отсутствием эстрогена препараты не обладают выраженным лечебным эффектом.

Эстроген содержащие препараты используются низко дозированные и микродозированные препараты. Деление основывается на количестве эстрогена в лекарстве. Чаще всего используется синтетический эстроген – этинилэстрадиол 20мкг,30 мкг или 35 мкг. Но на рынке есть препараты, содержащие биоидентичный эстроген – эстрадиола валерат и 17β- эстрадиол. Биоидентичные эстрогены чаще используются при заместительной гормональной терапии, когда есть признаки дефицита эстрогенов. В зависимости от изменения концентрации эстрогена и прогестина, препараты делят по фазности. Так в монофазном препарате уровень гормонов сохраняется на одном уровне в течение всего времени приема активных таблеток. Многофазные препараты отличаются изменяющейся концентрацией эстрогена, сходное с физиологическими колебаниями гормонов во время цикла. Многофазные препараты не рекомендуются, как препараты выбора. В первую очередь назначаются монофазные контрацептивы. В случаях, когда у женщины есть признаки эстрогенной недостаточности, то возможен прием многофазных контрацептивов с целью коррекции ситуации.

Гормональные контрацептивы могут назначаться не только для контрацепции, но и с лечебной целью. Принцип подбора препарата зависит от свойств конкретного препарата и тех положительных эффектов, что он может оказать. Правильно подобранный контрацептив позволит забыть о жалобах, связанных с предменструальным и овуляторным синдром, поможет справиться с акне и признаками гиперандрогении. Доказано, что комбинированные оральные контрацептивы уменьшают риск развития рака эндометрия и рака яичника. Широко используются препараты для коррекции нарушений менструального цикла, обильных менструаций и синдроме поликистозных яичников. Положительно влияют на организм при лечение железодефицитной анемии, за счет уменьшения количества теряемой менструальной крови.

 Имплантационные контрацептивы.

Это чисто прогестиновые контрацептивы, не содержащие эстрогена. Устанавливаются они под кожу руки. Используются в течение 3 – 5 лет (зависит от конкретного препарата). Преимуществом импланта является надежная обратимая контрацепция, без ежедневного приема гормон содержащего препарат. Возможность использования кормящим женщинами и женщинам с противопоказанным приемом эстрогенов. Недостатком этого метода является необходимость установки и удаления только врачом.

 Интравагинальные контрацептивы.

Влагалищное гормональное кольцо. Это эстроген-гестагенный препарат с микродозой этинилэстрадиола – 15 мкг. Данный препарат обладает низкой гормональной нагрузкой в сравнение с оральными контрацептивами. Установка кольца необходима 1 раз в месяц, что уменьшает риск «пропуска таблетки».

 Трансдермальные контрацептивы.

Контрацептивный пластырь содержит комбинацию эстрогена и гестагена. Применяется 3 пластыря в 1 месяц, каждый пластырь используется 7 дней. Недостатком данного способа является риск отклеивания пластыря и местные аллергические реакции кожи.

 Инъекционные контрацептивы.

Содержит гестаген медроксипрогестерона ацетат. Инъекция вводится 1 раз в 3 месяца. Этим объясняется преимущество в его применение. Недостатком является более долгий период восстановления фертильности и тенденция к увеличению массы тела.

Любой из выбранных способов гормональной контрацепции должен быть подобран на основе критериев приемлемости. На основание анамнеза, соматического состояния женщины, сексуальных потребностей и необходимости дополнительных не контрацептивных эффектов, врач принимает решение о варианте контрацептива для данной пациентки.